Mô hình can thiệp sớm Denver (ESDM)

Mô hình Early Start Denver ( ESDM ) là một hình thức can thiệp hướng đến trẻ nhỏ có biểu hiện sớm của chứng tự kỷ do các bác sĩ tâm thần người Mỹ Sally J. Rogers và Geraldine Dawson đề xuất . Mô hình này nhằm mục đích giúp trẻ cải thiện các đặc điểm phát triển càng sớm càng tốt để thu hẹp hoặc thu hẹp khoảng cách về khả năng giữa cá nhân và bạn bè cùng trang lứa.

Các bác sĩ tâm thần người Mỹ Sally J. Rogers và Geraldine Dawson bắt đầu phát triển Mô hình Denver khởi đầu sớm vào những năm 1980. ^[ 1 ] Trong khi làm việc tại Đại học Colorado , ở Denver , Rogers đã cung cấp cái đầu tiên được gọi là “mô hình trường học chơi” về can thiệp được áp dụng cho trẻ em ở trường mẫu giáo trong các hoạt động vui chơi thường xuyên của chúng. ^[ 2 ] Mô hình này được thành lập dựa trên lý thuyết phát triển nhận thức của Piaget ^[ 2 ] và được Rogers và Dawson mô tả là Mô hình Denver . ^[ 3 ]

Năm 2010, hai nhà nghiên cứu đã công bố Mô hình Denver khởi đầu sớm dành cho trẻ nhỏ mắc chứng tự kỷ: Thúc đẩy ngôn ngữ, học tập và sự tham gia , ^[ 4 ] trong đó ESDM được hướng dẫn và mô tả chi tiết. Nó thường được trích dẫn là hướng đến trẻ em từ 12 đến 48 tháng tuổi, ^[ 5 ] và có liên quan chặt chẽ đến Phân tích hành vi ứng dụng , ảnh hưởng và bị ảnh hưởng bởi lĩnh vực công việc này. ^{[ 2 ] [ 6 ]}

ESDM hướng đến việc sử dụng “các hoạt động thường xuyên chung” để khám phá sở thích tự nhiên của trẻ nhằm khám phá tiềm năng học tập của trẻ, định hình các hoạt động hàng ngày giữa trẻ và người chăm sóc trẻ để tối đa hóa tiềm năng phát triển của trẻ theo đánh giá của trẻ. ^[ 6 ]

Rogers và Dawson mô tả các tính năng cốt lõi của ESDM như sau: ^[ 4 ]

1. một nhóm liên ngành thực hiện chương trình giảng dạy phát triển giải quyết mọi lĩnh vực;
2. tập trung vào sự tương tác giữa các cá nhân;
3. phát triển khả năng bắt chước trôi chảy, có qua có lại và tự phát các cử chỉ, chuyển động và biểu cảm trên khuôn mặt, và cách sử dụng đồ vật;
4. tập trung vào phát triển cả giao tiếp bằng lời và phi lời;
5. tập trung vào các khía cạnh nhận thức của trò chơi được thực hiện trong các thói quen chơi theo cặp;
6. hợp tác với phụ huynh.

Sự can thiệp bắt đầu bằng việc đo lường mức độ kỹ năng của trẻ về ngôn ngữ, kỹ năng xã hội, bắt chước, nhận thức, vui chơi, kỹ năng vận động và tự phục vụ. Đánh giá đóng vai trò là cơ sở cho các lần đánh giá lại trong tương lai, được thực hiện lại sau mỗi 12 tuần, ^[ 7 ] và một mô hình của nó được trình bày trong cuốn sách năm 2010 của Rogers và Dawson, ^[ 1 ] được gọi là Danh sách kiểm tra chương trình giảng dạy ESDM. ^[ 8 ]

Kết quả từ lần đánh giá đầu tiên được sử dụng để lập kế hoạch can thiệp, trong đó mô tả các hoạt động mà cha mẹ và nhà trị liệu sẽ thực hiện với trẻ. Một nhóm liên ngành giám sát tiến trình và điều chỉnh lại kế hoạch với mỗi lần đánh giá 12 tuần mới. ^[ 4 ] Cha mẹ cũng được đào tạo (hoặc “huấn luyện”) và đóng một vai trò trong chương trình, thực hiện một số hoạt động trong kế hoạch can thiệp của trẻ hoặc trong một số trường hợp, cùng nhau thực hiện tất cả. ^[ 9 ]

Trong số các lĩnh vực được kế hoạch can thiệp tập trung vào có những lĩnh vực đặc biệt quan trọng: bắt chước, giao tiếp phi ngôn ngữ (bao gồm cả sự chú ý chung), giao tiếp bằng lời nói, phát triển xã hội (bao gồm cả chia sẻ cảm xúc) và vui chơi. ^[ 4 ]

Một số nghiên cứu đã được công bố nhằm đánh giá hiệu quả của nó trong việc làm giảm sự chậm phát triển ở trẻ nhỏ được chẩn đoán mắc chứng tự kỷ. Nghiên cứu loại này vốn phức tạp, vì nó liên quan đến việc so sánh các nhóm nhận được các loại điều trị khác nhau và việc tách riêng một nhóm đối chứng không nhận được điều trị là điều đáng ngờ về mặt đạo đức; do đó, việc thực hiện phép đo khách quan về tác dụng của điều trị là một thách thức. ^[ 1 ]

Rogers và Dawson đã thực hiện các thử nghiệm khác nhau về phương pháp của họ. Họ đã công bố, cùng với 6 tác giả khác, một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên vào năm 2012 rằng độ tuổi trẻ hơn và số giờ can thiệp hàng tuần dài hơn có mối tương quan tích cực với sự cải thiện ở hầu hết các biến được đo lường bằng phương pháp này. ^[ 10 ] Họ tiếp tục với một nghiên cứu được công bố vào năm 2015, trong đó họ cố gắng đánh giá hiệu quả lâu dài của phương pháp này bằng cách kiểm tra trẻ em ở độ tuổi 6, 2 năm sau khi ESDM kết thúc. Bằng cách so sánh một nhóm đã nhận được các phương pháp điều trị truyền thống với một nhóm khác nhận được phương pháp điều trị ESDM bắt đầu từ 18 đến 30 tháng tuổi, họ không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào giữa các nhóm về các triệu chứng tự kỷ cốt lõi ngay sau khi điều trị kết thúc (ở độ tuổi 4); tuy nhiên, nhóm ESDM đã cho thấy sự cải thiện đáng kể về các triệu chứng tự kỷ cốt lõi sau 2 năm, ngụ ý rằng những lợi ích của việc điều trị ở độ tuổi trẻ hơn ảnh hưởng đến các đặc điểm phát triển chỉ trở nên đáng chú ý trong các giai đoạn phát triển sau này. Đây là nghiên cứu đầu tiên phân tích hiệu quả của phương pháp điều trị ESDM bắt đầu từ độ tuổi dưới 30 tháng. ^[ 11 ]

Các phân tích tổng hợp và đánh giá có hệ thống đã chỉ ra rằng ESDM có triển vọng. ^[ 12 ] Một phân tích tổng hợp của 12 nghiên cứu riêng lẻ với tổng số 640 trẻ em được công bố vào năm 2020 đã kết luận rằng, so với các nhóm đối chứng nhận các hình thức điều trị truyền thống, trẻ em nhận được ESDM cho thấy sự cải thiện đáng kể về khả năng nhận thức và ngôn ngữ ( số G-test lần lượt là 0,412 và 0,408). ^[ 13 ] Một phân tích tổng hợp riêng biệt sử dụng 11 nghiên cứu được mô tả là các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên chất lượng cao đã phân tích kết quả trong bốn lĩnh vực chính liên quan đến ASD (triệu chứng tự kỷ, ngôn ngữ, nhận thức và giao tiếp xã hội). Nghiên cứu phát hiện ra rằng trẻ em nhận được ESDM cho thấy sự cải thiện đáng kể trong các lĩnh vực nhận thức ( g = 0,28), triệu chứng tự kỷ ( g = 0,27) và ngôn ngữ ( g = 0,29). ^[ 14 ]

Chẩn đoán bệnh tự kỷ đã có những thay đổi đáng kể trong những thập kỷ gần đây, điều này có nghĩa là các hình thức điều trị cũng đã thay đổi. ^[ 15 ] Do đó, các quốc gia đã kết hợp các lựa chọn điều trị theo những cách không đồng nhất, có nghĩa là Mô hình Denver đã được áp dụng với cường độ khác nhau trên toàn thế giới. Danh sách dưới đây trình bày mô tả ngắn gọn về cách hệ thống chăm sóc sức khỏe của mỗi quốc gia (công hoặc tư) xử lý hình thức điều trị này:

Chương trình Bảo hiểm Khuyết tật Quốc gia của chính phủ Úc công nhận ESDM là một hình thức “can thiệp hành vi phát triển tự nhiên” với đủ bằng chứng khoa học để hỗ trợ, ^[ 16 ] và sẽ chi trả chi phí điều trị và các buổi đào tạo phụ huynh nếu trẻ đủ điều kiện cho loại điều trị này. ^[ 17 ]

Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), cơ quan quản lý của Brazil dành cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tư nhân, công nhận các dạng ASD khác nhau trong phạm vi các rối loạn phát triển lan tỏa . Cơ quan này liệt kê ESDM là một trong những hình thức điều trị mà các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên cân nhắc cho trẻ em mắc các rối loạn phát triển. Kể từ ngày 1 tháng 7 năm 2022, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có nghĩa vụ cung cấp hình thức điều trị do bác sĩ của trẻ kê đơn và điều này bao gồm ESDM. ^[ 18 ]

Từ năm 2012, Haute Autorité de Santé của Pháp đã công nhận hiệu quả của ESDM và khuyến nghị các tổ chức chăm sóc sức khỏe cộng đồng xem xét phương pháp này như một trong những lựa chọn của họ khi điều trị cho trẻ em mắc ASD. ^[ 19 ]

Tất cả 50 tiểu bang tại Hoa Kỳ đều có luật yêu cầu các công ty bảo hiểm y tế tư nhân phải chi trả cho các phương pháp điều trị phổ tự kỷ . ^[ 20 ] Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đưa ESDM vào như một phương pháp tiếp cận phát triển trong điều trị ASD. ^[ 21 ]

Một nghiên cứu về việc áp dụng ESDM ở độ tuổi sớm đã được tiến hành để đánh giá hiệu quả về mặt chi phí của việc áp dụng ESDM ở độ tuổi sớm thay vì sử dụng các phương pháp điều trị truyền thống ở các giai đoạn sau. Nghiên cứu chỉ ra rằng chi phí tăng thêm trung bình của việc điều trị ở độ tuổi trẻ hơn nhỏ hơn đáng kể so với tổng số tiền tiết kiệm được trong các lần điều trị ở độ tuổi lớn hơn, với trẻ em cần ít buổi ABA/EIBI, dịch vụ vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ hơn. ^[ 22 ]